Постпорођајно крварење: узроци, ризици и 10 главних знакова упозорења

Постпорођајно крварење (ППХ) је потенцијално опасна по живот компликација која се може јавити након порођаја. Дефинише се као прекомерно крварење из вагине након порођаја. ППХ може имати много различитих узрока, али најчешћи узрок је атонија материце, што је када материца не успе да се скупи и затвори крвне судове који су се отворили током трудноће. Други узроци ППХ укључују лацерације (сузе) у материци или грлићу материце, плацента аццрета (када се плацента причврсти превише дубоко у зид материце) и задржани производи зачећа (када комадићи плаценте или фетуса остану у материци након испорука). Фактори ризика за ППХ укључују историју ППХ, претходни порођај царским резом, велику бебу (>4 кг), продужени порођај (>20 сати) и употребу клешта или вакуума током порођаја. Најчешћи знаци упозорења ППХ су јако крварење (натапање више од једне хигијенске улошке на сат), светло црвена крв и угрушци. Остали знаци упозорења укључују слаб или убрзан пулс, низак крвни притисак, вртоглавицу и несвестицу. Ако осетите било који од ових знакова упозорења, важно је да одмах потражите медицинску помоћ. ППХ је озбиљно стање које може довести до смрти ако се не лечи благовремено и правилно. Ако сте трудни или сте недавно родили, важно је да будете свесни ризика и знакова упозорења ППХ.

Ажурирано 26. јануара 2023 8 минута читања

Преглед

Постпорођајно крварење (тешко крварење) јавља се у око 3% порођаја у САД или око 100.000+ порођаја годишње. Ова висока стопа инциденције је алармантна јер је крварење међу водећим узроцима смртних случајева повезаних са трудноћом. (1)

Одређени фактори, као нпрпрееклампсија, може да вас изложи већем ризику. Али изненађујуће је да се 20% ППХ (постпорођајног крварења) јавља код нових мама без фактора ризика. (2)

Срећом, студије показују да болнице могу спречити 70% смртних случајева мајки повезаних са крварењем са правим стратегијама, као што су креирање планова за хитне случајеве за порођаје и побољшање метода за идентификацију губитка крви. (1)

Нормално је да маме губе крв током порођаја и настављају лагано крварење до шест недеља.

Дакле, како ћете знати да ли имате крварење након порођаја и колико је губитак крви превелик? Колико је то озбиљно, зашто се дешава и који су фактори ризика?

Сазнајте више о ППХ у наставку.

Шта се дешава ако имате постпорођајно крварење?

Постпорођајно крварење је обилно, обилно крварење. Често се јавља након порођаја плаценте, обично када се материца не контрахује довољно да заустави проток крви. (3)

Нормално је да мајке губе крв током порођаја. Да би се излечила, материца наставља да се скупља да би потиснула плаценту. Ове контракције врше притисак на крвне судове на месту плаценте (област где је плацента причвршћена), заустављајући крварење. (3)

Понекад, међутим, слаби мишићи материце не успевају да се правилно контрахују, што доводи до великог губитка крви.

АЦОГ (Амерички колеџ опстетричара и гинеколога) дефинише крварење код мајке као кумулативни губитак крви већи или једнак следећим запреминама, у року од 24 сата: (2)

• Појединачни вагинални порођај: 19 оз или око пола литре
• Порођај царским резом: 33,8 оз или око једне литре

Сматра се хитном медицинском помоћи јер брзи, прекомерни губитак крви може довести до пада крвног притиска. Ако се не лечи, доводи до шока, чак и смрти, јер ограничава проток крви у ваш мозак и друге органе.

Који су 10 најбољих знакова крварења након рођења?

Ово су 10 најчешћих симптома и знакова постпорођајног крварења: (4)

• Неконтролисано крварење
• Бледа кожа
• Смањен крвни притисак
• Повећан број откуцаја срца
• Мучнина
• Повраћање
• Нежан или болан стомак
• Смањење хематокрита или броја црвених крвних зрнаца
• Низак хемоглобин (протеини који преносе кисеоник у телу)
• Оток и бол у вагини и оближњим подручјима

Многи симптоми постпорођајног крварења могу изгледати као друга стања морбидитета мајке (здравствени проблеми током трудноће и порођаја). Дакле, најбоље је да се обратите свом лекару ради дијагнозе. (5)

Када треба да бринем о постпорођајном крварењу?

Идите у болничку хитну помоћ или позовите 911 ако имате било који од ових знакова упозорења: (6)

• Натапање кроз више од једног породиљског/хигијенског улошка на сат
• Крвни угрушци (величине јајета или већи)
• Отежано дисање или кратак дах
• Бол у грудима
• Брз пулс или откуцаји срца
• Рез који не зараста
• Црвена и/или отечена нога која је болна или топла на додир
• Грозница (температура од 100,4 Ф или виша)
• Главобоља која се не поправља, чак ни „са лековима
• Лоша главобоља са променама вида (замагљен вид)
• Умор (екстремни умор)
• Изненадни бол у стомаку (или бол у стомаку који се погоршава)

Будите искрени о томе како се осећате или о знацима упозорења на које можете наићи здравствена заштита провајдер. То вам може спасити живот.

Када се јавља постпорођајно крварење?

Ова врста акушерског крварења (свако прекомерно крварење било када током гестације или трудноће, порођаја и/или после порођаја) има два различита типа, класификована према почетку: (7)

• Примарни или рани ППХ јавља се у прва 24 сата након порођаја.
• Секундарни, одложени или касни ППХ јавља се од 24 сата до 12 недеља након порођаја.

Можете ли крварити шест недеља након порођаја?

Да. Иако ретко, још увек је могуће крварење 6-12 недеља након порођаја. Ово одложено крварење након порођаја често је повезано са инфекцијом. То такође може бити зато што је део плаценте остао у материци или неки други озбиљан матерински морбидитет (стања наведена у наставку). (8)

етерично уље и мрави

Колико дуго траје постпорођајно крварење?

Крварење се можда неће зауставити само од себе и може трајати дуже ако се не лечи. То је опасно јер доводи до великог губитка крви, шока, па чак и смрти. (8)

Подаци ЦДЦ-а (Центри за контролу и превенцију болести) показују да 10,7% смртности мајки (смртних случајева повезаних са трудноћом) у САД може бити последица крварења. (9)

Шта је главни узрок постпорођајног крварења?

Атонија материце (ваша материца се не скупља довољно након порођаја) је најчешћи узрок постпорођајног крварења. То чини чак 80% свих инцидената крварења. (3)(10)

Која су четири најчешћа узрока постпорођајног крварења?

Четири најчешћа узрока ППХ су позната као Четири Т или 4Т: (3)

• Тонус (80%) – атонија материце, која се дешава када се материца не контрахује довољно да стегне крвне судове на месту плаценте; то може бити због меке, слабе материце
• Траума (13%) – руптура материце, цепање, инверзија материце, хематом (сакупљање крви) или било која траума дуж гениталног тракта (материца, вагина, грлић материце или перинеум, подручје између гениталија и ануса); понекад је оштећење или раздеротина последица употребе клешта или вакуумске екстракције
• Тромбин (2%) – због поремећаја згрушавања крви (као што је дисеминована интраваскуларна коагулација или абнормално згрушавање) или другог морбидитета мајке (укључујући прееклампсију) који утиче на способност згрушавања вашег тела
• Ткиво (5%) – проблеми с плацентом који доводе до задржавања ткива или крвних угрушака

Ово су најчешћи проблеми с плацентом који могу изазвати прекомерно крварење: (11)

• Плацента аццрета (75%) – плацента је абнормално причвршћена предубоко унутар материце (али не продире у мишиће материце); понекад се то дешава када се постељица закачи преко ожиљка од царског реза
• Плацента инцрета (15%) – позната и као инвазивна плацента, дешава се када се плацента закачи дубље у материцу, а њена ткива нападну мишиће материце
• Плацента перцрета (5%) – постељица продире кроз зид материце и евентуално се везује за други орган (као што је бешика), што може довести до руптуре материце

Пукнуће материце може довести до мртворођености и такође је опасно по живот мајке. Срећом, то је ретко стање. (11)

Ко је у опасности од постпорођајног крварења?

Ово су највећи фактори ризика за ППХ: (12)(13)(14)

Пре порођаја

• Историја ППХ у претходној трудноћи
• Узимање лекова за разређивање крви
• Узимање лекова за заустављање контракција превременог порођаја током превременог порођаја
• Вишеплодна трудноћа (носити близанце, тројке, итд.)
• Историја пет или више претходних порођаја/порођаја
• Напредна старост мајке (преко 40 година), посебно ако је ово ваша прва беба
• Црне жене имају 26,6% ризик од тешког ППХ у односу на друге расе или етничку припадност (14)
• Азијске, Хиспаноамеричке или Пацифичке Острвљанке такође имају већи ризик од не-Хиспанских белих жена (14)

Медицински услови који повећавају ризик од ППХ: (7)(14)

• Гојазност - има индекс телесне масе већи од 35
• Анемија
• гестацијска хипертензија -висок крвни притисак
• Прееклампсија– висок крвни притисак током гестације, уз могуће отказивање органа бубрега или јетре
• Дијагноза плаценте превиа - плацента се налази ниже него што би требало да буде; може делимично или потпуно покрити грлић материце (15)
• Абрупција плаценте - плацента се одваја од материце прерано (пре термина)
• Прекомерно растегнута материца – прекомерно повећање материце због превише амнионске течности (течности која окружује бебу у материци)
• Хориоамнионитис - инфекција ваше плаценте и амнионске течности
• Фиброиди материце - неканцерозне израслине у материци
• Стања згрушавања крви - као што је вон Виллебрандова болест (ваша крв се не згрушава) или дисеминована интраваскуларна коагулација (ненормално згрушавање у малим крвним судовима)
• ИЦП (интрахепатична холестаза трудноће) – ово стање јетре изазива интензиван свраб у касној трудноћи
• Сепса - инфекција крви
• Рак
• Недавна операција

Током рада и порођаја

Доживљавање ових током порођаја такође може повећати ризик од ППХ: (7)(14)

• Царски рез
• Општа анестезија током порођаја
• Увођење у рад
• Задржана постељица или одложени порођај постељице (не пролази у року од 30-60 минута након порођаја)
• Користите пинцете да помогнете својој беби
• Испорука вакуумске чаше
• Лацерације или сузе, које се могу десити ако имате велику бебу или ваша беба пребрзо прође кроз порођајни канал
• Епизиотомија или перинеална суза (хируршки рез направљен да би се олакшао порођај)
• Дуги трудови (преко 12 сати)
• Велика беба (преко 9 фунти)
• Грозница током порођаја

Превенција

Током трудноће

Важно је имати адекватан ниво црвених крвних зрнаца током трудноће како би се смањио утицај прекомерног постпорођајног крварења ако до њега дође.

Ваш здравствени радник ће редовно пратити вашу крвну слику и осигурати да узиматедовољно гвожђа током трудноће.

Током рада и порођаја

Болнице могу бити у стању да спрече 70% смртних случајева мајки повезаних са крварењем уз праве стратегије. (1)

За вагинални порођај

Студије показују да утеротоници (лекови који изазивају контракције материце) попут окситоцина могу спречити постпорођајно крварење када се убризгају директно у вену. Чини се да окситоцин убризган у мишиће нема сличан ефекат. (16)(17)

Такође је важно да болнице побољшају методе за идентификацију губитка крви и креирају планове за хитне случајеве за порођаје. Рана нега и лечење могу смањити количину губитка крви. (1)

За царски рез

Може се дати иста ињекција, али лекари су ти који ће вам уклонити плаценту кроз царски рез. (16)

У оба типа испоруке, ваш здравствени радник би вам такође могао дати додатне лекове ако сте под већим ризиком од ППХ. Обавезно обавестите свој медицински тим о својој историји болести, симптомима и лековима које узимате јер неки могу повећати ризик од крварења.

Дијагноза

Ово су најчешћи начини за дијагнозу ППХ:

• Идентификујте и процените количину губитка крви (вагањем или бројањем натопљених јастучића/спужва)
• Измерите пулс и крвни притисак
• Тестови крви: хематокрит (број црвених крвних зрнаца) и фактори згрушавања у крви
• Преглед карлице - ваш здравствени радник проверава ваше карлично подручје (вагину, материцу и грлић материце)
• Ултразвук – за проверу проблема са плацентом или карличним подручјем

Лечење и лечење постпорођајног крварења

Лечење постпорођајног крварења почиње одређивањем и заустављањем узрока крварења што је пре могуће.

Али план лечења зависи од тога шта узрокује прекомерно крварење. (18)(19)

• Масажа материце за стимулисање контракција материце и уклањање крвних угрушака
• Утеротоници (лекови који изазивају контракције материце) попут окситоцина и простагландина (нпр. мисопростол) (16)(17)
• Тампонада материце балоном – Бакри или Фолеи катетерски балон се надувава унутар утералне шупљине помоћу физиолошког раствора
• Компресијски шавови – материца је омотана у два до три реда шавова
• Операција за уклањање делова плаценте који су остали у материци
• Деваскуларизација карлице, укључујући емболизацију артерија или лигацију артерија (заптивање или вештачко блокирање артерија како би се смањио проток крви у материцу)
• Лапаротомија - хируршки захват којим се отвара део стомака како би се пронашли и лечили органи који изазивају прекомерно крварење
• Хистеректомија - хируршко уклањање материце (обично се изводи само као последње средство)

Ваш лекар може такође обезбедити кисеоник, у зависности од вашег стања.

Ако изгубите много крви (нивои испод 10 г/дЛ), можда ће вам требати а трансфузија крви (додавање крвни производи ) за спречавање шока. Такође ћете добити ИВ ( интравенозно течности).

Можда ће вам требати и додатни додаци гвожђа који ће вам помоћи да се опоравите.

Можете ли наставити дојење након ППХ?

Да, и даље можете дојити након крварења након порођаја. Питајте свог здравственог радника за подршку.

Можда ће вам требати консултант за лактацију да вам помогне да успоставите залихе млека јер стрес од ППХ може утицати на производњу млека. (20)

Припрема за будућа рађања

ППХ историја повећава ризик од прекомерног крварења у будућим порођајима.

Ако имате другог лекара у следећој трудноћи, важно је да их обавестите о историји ППХ. То ће им помоћи да направе план лечења који ће вам помоћи да смање ризике, можда повећајући унос суплемената гвожђа како бисте спречили да постанете анемични. (7)

Ваша крвна слика ће се пратити и можда ћете добити лекове који ће вам помоћи да спречите друге ризике или узроке ППХ.

РЕФЕРЕНЦЕ

(1) хттпс://ввв.ницхк.орг/инсигхт/такинг-леадинг-цаусе-матернал-деатх-импровинг-постпартум-хеморрхаге-царе

(2) хттпс://ввв.јоинтцоммиссион.орг/ресоурцес/невс-анд-мултимедиа/невслеттерс/невслеттерс/куицк-сафети/куицк-сафети-иссуе-51-проацтиве-превентион-оф-матернал-деатх-фром-матернал -хеморрхаге/куицк-сафети-51-проацтиве-превентион-оф-матернал-деатх-оф-матернал-хеморрхаге/

(3) хттпс://ввв.ресеарцхгате.нет/публицатион/318279797_Ан_упдате_он_тхе_риск_фацторс_фор_анд_манагемент_оф_обстетриц_хаеморрхаге

(4) хттпс://ввв.ланцастергенералхеалтх.орг/хеалтх-хуб-хоме/мотхерхоод/иоур-прегнанци/постпартум-хеморрхаге

прегледи формула за храну

(5) хттпс://ввв.цдц.гов/репродуцтивехеалтх/матерналинфантхеалтх/северематерналморбидити.хтмл

(6) хттпс://ввв.маиоцлиниц.орг/хеалтхи-лифестиле/лабор-анд-деливери/ин-дептх/постпартум-цомплицатионс/арт-20446702

(7) хттпс://ввв.рцог.орг.ук/глобалассетс/доцументс/патиентс/патиент-информатион-леафлетс/прегнанци/пи-хеави-блеединг-афтер-биртх-постпартум-хаеморрхаге.пдф

(8) хттпс://ввв.нцт.орг.ук/лифе-парент/иоур-боди-афтер-биртх/блеединг-афтер-биртх-10-тхингс-иоу-неед-кнов

(9) хттпс://ввв.цдц.гов/репродуцтивехеалтх/матернал-морталити/прегнанци-морталити-сурвеилланце-систем.хтм

(10) хттпс://еффецтивехеалтхцаре.ахрк.гов/продуцтс/хеморрхаге-постпартум/ресеарцх-протоцол

(11) хттпс://америцанпрегнанци.орг/хеалтхи-прегнанци/прегнанци-цомплицатионс/плацента-аццрета/

(12) Керр, Р., Ецкерт, Л.О., Виникофф, Б., Дуроцхер, Ј., Мехер, С., Фавцус, С., Мундле, С., Мол, Б.В., Арулкумаран, С., Кхан, К. , Вандвабва, Ј., Коцххар, С., & Веекс, А.Д. (2016). Постпорођајно крварење: Дефиниција случаја и смернице за прикупљање података, анализу и презентацију података о безбедности имунизације. Ваццине, 34, 6102 – 6109. хттпс://опенаццесс.сгул.ац.ук/ид/епринт/108180/3/1-с2.0-С0264410Кс16300226-маин.пдф

(13) Мавридес, Е, Аллард, С, Цхандрахаран, Е, Цоллинс, П, Греен, Л, Хунт, БЈ, Ририс, С, Тхомсон, АЈ у име Краљевског колеџа акушера и гинеколога. Превенција и лечење постпорођајног крварења. БЈОГ 2016; 124: е106–е149. хттпс://обгин.онлинелибрари.вилеи.цом/дои/фулл/10.1111/1471-0528.14178

(14) Гиамфи-Баннерман Ц, Сринивас СК, Вригхт ЈД, Гоффман Д, Сиддик З, Д’Алтон МЕ, Фриедман АМ. Исходи и раса постпорођајног крварења. Ам Ј Обстет Гинецол. Амерички часопис за акушерство и гинекологију. 2018. август;219(2):185.е1-185.е10. дои: 10.1016/ј.ајог.2018.04.052. Епуб 2018. 9. мај. ПМИД: 29752934. хттпс://ввв.сциенцедирецт.цом/сциенце/артицле/абс/пии/С0002937818303831

(15) хттпс://ввв.маиоцлиниц.орг/дисеасес-цондитионс/плацента-превиа/симптомс-цаусес/сиц-20352768

(16) хттпс://ввв.цоцхране.орг/ЦД009332/ПРЕГ_окитоцин-ињецтед-веин-ор-мусцле-редуцинг-блоод-лосс-афтер-вагинал-биртх

(17) хттпс://ввв.цоцхране.орг/ЦД000494/ПРЕГ_простагландинс-фор-превентинг-постпартум-хаеморрхаге

(18) Раманатхан Г, Арулкумаран С. Постпартум хеморрхаге. Ј Обстет Гинаецол Цан. 2006 Нов;28(11):967-973. дои: 10.1016/С1701-2163(16)32308-8. ПМИД: 17169221.

хттпс://ввв.јогц.цом/артицле/С1701-2163(16)32308-8/фуллтект

(19) хттпс://пубс.рсна.орг/дои/10.1148/радиол.12111383

(20) хттпс://ввв.цхоп.еду/пагес/лов-милк-суппли

Подели Са Пријатељима: