Симптоми ектопичне трудноће, знаци упозорења и опције лечења

Ектопична трудноћа је озбиљно стање које се може јавити када се оплођено јаје имплантира изван материце. Најчешћи симптом ванматеричне трудноће је бол у стомаку, али други симптоми могу укључивати вагинално крварење, бол у рамену и мучнину. Ако осетите било који од ових симптома, важно је да одмах потражите медицинску помоћ, јер ванматерична трудноћа може бити опасна по живот. Опције лечења ванматеричне трудноће укључују лекове и операцију, а одлука о томе које ће се користити биће заснована на појединачном случају.

Ажурирано 26. јануара 2023 9 минута читања

Преглед

Ектопична трудноћа се дешава у само око 1-2% трудноћа у САД и другим развијеним земљама, али може представљати 10% смртних случајева повезаних са трудноћом мајки. (1)(2)

Добра вест је да се може лечити медицински или хируршки, али изазов је постављање праве дијагнозе у раној трудноћи пре пуцања јајовода.

Шта је ектопична трудноћа?

Ектопична трудноћа је реткатрудноћакомпликација која се дешава када се оплођено јаје имплантира изван материце.

фиоке отпорне на бебе

Оплодња се обично дешава у јајоводима. Оплођено јаје обично путује до материце за имплантацију око 6-12 дана након зачећа.

Али код ванматеричне трудноће, јаје се успут једноставно имплантира. Пошто јајоводи нису дизајнирани за растући ембрион, могли би да пукну.

Где се дешава ектопична трудноћа?

Око 98% ванматеричних трудноћа се јавља у јајоводу. (1)

У веома ретким случајевима, ектопична трудноћа се може десити у следећем: (1)

• Јајник
• Цервикс
• Трбушна дупља
• Слезина
• Јетра
• Ожиљак од царског реза

Када сумњате на ектопичну трудноћу?

Обично се дијагностикује или открива у првом тромесечју, посебно у првим недељама.

Проблем са ектопичном трудноћом је тај што су њени знаци и симптоми, као што су бол и вагинално крварење око шест недеља трудноће, сличниимплантацијско крварење(прљање у трудноћи узроковано имплантацијом ембриона). (1)

Отприлике трећина трудница такође има мрље у трудноћи, а нису све последица ванматеричне трудноће или ће довести до губитка трудноће. (1)

Колико је то озбиљно?

То је веома озбиљно стање које се сматра хитном медицинском помоћи.

У ванматерничној трудноћи, трудноћа није одржива и треба је одмах прекинути јер пукнуће јајовода може изазвати велики губитак крви.

Ако се не лечи, може бити фатално за мајку.

Симптоми ектопичне трудноће

Рано упозорење: Који су први знаци ектопичне трудноће?

Можда доживитебол у стомаку,дијареја, повраћање ивртоглавицапосле изостанка менструације.

Међутим, ови симптоми се такође могу погрешно схватитиЈутарња мучнинаили другоуобичајени рани симптоми трудноће.

Најчешћи симптоми

Неке студије су показале да око 9% жена са ванматерничном трудноћом не показује симптоме, док трећина не показује клиничке знаке као што су бол и осетљивост аднекса (бол у пределу материце). (1)

Ипак, две трећине пацијената може показати следеће уобичајене симптоме: (1)

• Вагинално крварење
• Бол у стомаку или стомаку
• Бол у рамену
• Неудобност у тоалету

Вагинално крварење

Уочавање или вагинално крварење на око 6-10 недеља гестације један је од најчешћих знакова ванматеричне трудноће. (1)

Ако доживите било који облик тешког крварења током трудноће, са или без бола, одмах потражите хитну медицински савет или пажња вашег гинеколога или лекара за плодност .

Ектопична трудноћа може захтевати хитну операцију, у зависности од ситуације: (1)

• Где је оплођено јаје имплантирано
• Тренутна величина ембриона
• Ситуација у јајоводу (нпр. пукнуће јајовода)

Ако је ембрион још увек мали, могуће је да се трудноћа прекине употребом лекова уместо операције, али само ваш лекар може да одреди шта је исправно за вас.

Бол у стомаку: како се осећају болови ванматеричне трудноће?

Не могу све жене са ванматерничном трудноћом да доживе бол. Други могу имати јак, упоран, једнострани бол (само на једној страни). (1)

Осетљивост абдомена може се јавити у више од 75%. (1)

Дисцомфорт Он Тхе Тоилет

Симптоми се могу разликовати међу пацијентима, али се обично јављају: (1)

• Бол или нелагодност током мокрења или каке
• Промене у обрасцима каке или мокрења
• Могућа дијареја

Знаци опасности и хитни симптоми

Знаци руптуре јајовода

Ако се не открије рано, ембрион би могао наставити да расте у јајовод , што узрокује да се поцепа или пукне. Ово је хитан случај .

Тешки, једнострани бол у карлици

У већини случајева, јак бол у карлици може значити да нешто није у реду са вашом трудноћом, али једнострани (једнострани) бол може указивати на ванматеричну трудноћу. (1)

Крварење или крварење

Ова врста крварења може изгледати теже од вашегменструални циклуси може садржати угрушке.

Бол у рамену

Не доживљавају све жене вагинално крварење јер неке уместо тога могу имати унутрашње крварење.

Изненађујуће, на то може указивати бол у врху рамена (где почиње рука и завршава се раме). (3)

Чак и током 1920-их, бол на врху рамена сматран је једним од најчешћих показатеља ектопичне трудноће. (3)

Истраживачи верују да је овај бол последица иритације френичног нерва у дијафрагми. Ова иритација може да изазове препоручени бол (који се осећа на другом месту осим на стварној локацији нерва) на вашој лопатици. (3)

Знаци шока

Неке жене такође могу показати знаке шока: (1)

• Колапс или пад свести
• Тахикардија (откуцаји срца преко 100 откуцаја у минути)
• Бледило (нездрав бледи изглед)

Када посетити свог доктора и где можете добити помоћ

Позовите свог здравственог радника или пожурите у хитну ако осетите било који од горе наведених симптома.

Који су уобичајени узроци и фактори ризика за ектопичну трудноћу?

• Претходна ванматерична трудноћа ипобачајисторије
• Претходно или тренутно запаљење и инфекција
• Лечење плодности (више детаља у наставку) и друга питања попут ендометриозе
• Историја операције у пределу карлице
• Контрола рађања
• Пушење
• Напредна старост мајке (35+ година)

Претходна историја ванматеричне трудноће и побачаја

Труднице са претходном ванматерничном трудноћом или спонтаним побачајем (побачај) имају већи ризик од ектопичне трудноће. (1)(4)

Студија из 2012. уЧасопис за планирање породице и заштиту репродуктивног здрављапоказало да жене са једном претходном ванматерничном трудноћом могу имати ризик од 12,5%, док се ризик повећава на 76,6% за оне које су имале две. (1)

Дакле, ако имате историју болести за било шта од овога, најбоље је да се консултујете са својим лекаром и обавите карлични преглед што је пре могуће.

Претходна или тренутна упала и инфекција

Повезани фактори ризика: (1)

• Потврђена генитална инфекција
• ПИД (запаљенска болест карлице)
• Хламидијска инфекција (уобичајена СТИ или полно преносива инфекција узрокована кламидијом)

Процењује се да инфекција сакламидија трацхоматисможе чинити чак 30-50% свих ванматерничних трудноћа. (1)

Тачни механизми су непознати, али истраживачи верују да би ове инфекције могле да искриве архитектуру јајовода и утичу на микроокружење јајовода. (1)

Третмани и проблеми плодности

Следећи фактори се такође сматрају факторима ризика: (1)(4)

• Необјашњенонеплодност
• Ендометриоза (ткива која обично облажу унутрашњост материце расту споља)
• Документована болест јајовода
• Потпомогнута репродуктивна технологија, укључујућиИВФ(вантелесна оплодња)

Студије су такође показале да ризик од ванматеричне трудноће може бити већи код жена које примају репродуктивни третман, са или без историје болести јајовода. (5)

Стопа је нешто виша, око 3,6%, за оне који су подвргнути ЗИФТ-у (зиготни интрафалопијски трансфер) и много нижа (0,9%) код гестационог сурогата који носи трудноћу. (5)

Историја хирургије у пределу карлице

Ожиљци од претходне операције такође могу повећати ваше ризике: (1)(4)

• Операција јајовода, укључујући подвезивање јајовода за стерилизацију жена
• Хирургија карлице, укључујући цистектомију јајника и царски рез
• Абдоминална хирургија, укључујући операцију црева и апендектомију

Контрола рађања

Ове методе контроле рађања такође могу повећати ваше ризике: (1)

• Контрацепција која садржи само прогестагене
• Интраутерини контрацептивни уређај, као што је спирала (интраутерина направа)

Пушење

Студије показују да пушење може бити повезано са чак трећином случајева ванматеричне трудноће. (1)(4)

Истраживачи верују да пушење може довести до следећег, повећавајући ризик од тубалне трудноће код пушача: (4)

• Промењено микроокружење јајовода или материце
• Промењен имунитет
• Одложена овулација

Ове студије такође показују да постоји однос дозе и ефекта. То значи да они који пуше више (преко 20 цигарета дневно) имају већи ризик од оних који пуше само повремено. (1)

Напредно доба мајке

Жене старије од 35 година такође имају већи ризик од ванматеричне трудноће. Чини се да се ризик повећава са годинама. (4)

Истраживачи верују да би то могло бити због: (1)

• Већа вероватноћа изложености другим факторима ризика са старењем
• Повећање хромозомских абнормалности
• Промене у функцији јајовода повезане са годинама могу довести до кашњења у транспорту јајне ћелије што може довести до трудноће у јајоводу

Превенција и смањење ризика

У већини случајева, ванматерична трудноћа се не може спречити, али можете смањити неке ризике, као што је престанак пушења или разговор са гинекологом о опцијама контроле рађања.

Тестови и дијагноза

Рани скрининг

Рано откривање може да вам спасе живот. Иако није вероватно да ће спасити трудноћу јер ембрион и даље треба да се уклони, рана дијагноза може помоћи у спречавању руптуре јајовода и крварења. (1)

Такође дозвољава употребу лекова и других конзервативних медицинских третмана или интервенција. На пример, лапароскопија (операција са мањим резом) је пожељнија од лапаротомије (отворена операција са већим резом). (1)

Колико рано можете открити ектопичну трудноћу?

Обично се открије око осме недеље трудноће, иако крварење може почети већ у шестој недељи.

Како можете открити ектопичну трудноћу код куће?

Тешко је открити ванматеричну трудноћу код куће јер је вероватно да ћете имати позитивнутест на трудноћучак и ако је ембрион имплантиран ван ваше материце.

Тренутно не постоје тестови за откривање ектопичне трудноће код куће.

Болнички и клинички тестови

Тестови урина

Ово су најбржи тестови које можете предузети да потврдите своју трудноћу, али не могу да утврде да ли је трудноћа здрава или одржива.

Ектопична трудноћа се често открива комбинацијом ултразвучних прегледа и крвних тестова након што је трудноћа потврђена.

Ултразвучни прегледи

Пошто је ембрион премали током раних недеља трудноће, може бити тешко открити га ултразвуком абдомена.

Уместо тога, трансвагинални ултразвук (ултразвучно скенирање) се користи за проверу локације ембриона и других фактора релевантних за вашу трудноћу.

Такође је могуће да трансвагинални ултразвук не успе у идентификацији стварне локације ембриона. Може се навести као ПУЛ (трудноћа непознате локације). (1)

Ваш лекар ће разговарати о вашој могућој дијагнози и/или потребним даљим тестовима, посебно ако се резултати ултразвука врате као ПУЛ.

Тестови крви

Ваш гинеколог може такође наручити тестове за проверу серијских нивоа бета хуманог хорионског гонадотропина или β-хЦГ у серуму. (1)

Ово се ради мерењем нивоа хЦГ првог дана, а затим провером промена у овим нивоима у наредним тестовима.

идеје за играчке за бебе

Серијска мерења нивоа хЦГ могу помоћи у одређивању одрживости трудноће или претње побачаја.

У нормалној трудноћи, минимално повећање хЦГ-а за два дана утврђено је на 66%. (1)

Ипак, прихватљиво 48-часовно повећање нивоа хЦГ-а је 50% и 66% у пракси, а неки истраживачи сугеришу да би 35% и даље могло бити одрживо. (1)

Веома низак и брз пад (до 21-35%) или експоненцијално висок пораст током два дана може указивати на неодрживу трудноћу. (1)

Лечење ектопичне трудноће

Лекови: метотрексат

Третман метотрексатом је прва опција за лечење ако: (1)

• Пацијент је хемодинамски стабилан (са стабилним срцем које пумпа и добром циркулацијом крви)
• Цев још није пукла или није у непосредној опасности од пуцања

Обично се примењује у једној дози, овај лек циља на ћелије које се брзо деле и спречава раст ћелија цитотрофобласта. (1)

Када се то догоди, лучење хЦГ-а ће бити смањено, а тело ће престати да производи прогестерон да би подржао трудноћу. (1)

Са смањеном виталношћу и растом ћелија, ектопична трудноћа ће бити прекинута. Вероватно ћете доживети вагинално крварење док ваше тело уклања ембрион.

Студије показују да третман са једном дозом метотрексата има стопу успеха од 93%. (1)

Могући нежељени ефекти метотрексата

Мало је вероватно да ће већина жена искусити нежељене ефекте након терапије метотрексатом, осим неке нелагодности и надимања у стомаку око 1-3 дана након третмана. (1)

Међутим, ови ретки и потенцијално озбиљни нежељени ефекти су такође пријављени: (1)(6)

• алопеција (губитак косе)
• Значајна хепатотоксичност (повреда или оштећење јетре)
• Токсичност коштане сржи (смањење производње крвних зрнаца)
• Конфузија
• Претерани умор
• Слабост
• Упаљено грло,грозница, мрзлица или други знаци инфекције
• Потешкоћезаспиили спавање
• Убрзан рад срца
• Неуобичајене модрице или крварење
• Промене у боји коже
• Отечене, осетљиве десни
• Замагљен вид
• Напади

Шта треба избегавати док узимате метотрексат

Најбоље је да избегавате следеће док узимате метотрексат: (6)

• Алкохол
• Фолна киселина
• Одређени антибиотици, укључујући пеницилин

Хирургија

Хируршке опције

Лапароскопија

Лапароскопија је операција са мањим резом који се ради помоћу мањих хируршких алата уз помоћ камере.

Ова лапароскопска хирургија је пожељнија од отвореног приступа јер обично има: (1)

• Краће трајање операције или операције
• Нижи захтеви за аналгезију (анестезију).
• Мањи интраоперативни губитак крви
• Краћи боравак у болници

Ради се на хемодинамски стабилним пацијентима.

Лапаротомија

Ово је отворена операција са већим резом. Обично се изводи након руптуре и када је пацијент у стању шока због великог губитка крви и течности. (1)

Када је потребна операција?

Хитна операција је потребна када цев пукне.

Међутим, такође је могуће да ваш лекар препоручи операцију чак и са непуклим јајоводом. У зависности од ситуације, ове опције ће се разматрати за уклањање: (1)

• Само погођени део
• Цела цев

Ризици операције и могући нежељени ефекти

Обе операције се изводе под општом анестезијом.

Нежељени ефекти могу укључивати:

• крварење
• Умор
• Инфекција
• Неплодност (нарочито ако је цев уклоњена, а друга такође може имати проблема)
• Повећан ризик од друге ванматеричне трудноће у будућности

Кућна њега после операције

Ваш здравствени радник ће вам дати упутства која ће вам помоћи да се опоравите од операције.

Да останете без инфекције и контролишете крварење ваши су главни циљеви код куће. Дакле, најбоље је да ваше хируршке ране буду суве и чисте.

Знаци инфекције након операције ванматеричне трудноће могу укључивати: (7)

имена са значењем дуга

• Црвенило
• Оток
• Гној са непријатним мирисом или дренажа са места
• Прекомерно крварење
• Бол
• Вртоглавица или несвестица
• Повраћање
• Мучнина
• Грозница (100,4°Ф или више)

Неке ствари које треба и не треба да се придржавате код куће:

• Не подижите ништа теже од 10 фунти јер то може оптеретити ваше резове и довести до крварења.
• Полако се пењите уз степенице, али их избегавајте што је више могуће.
• Избегавајте вежбање и друге напорне активности док не добијете одобрење лекара.
• Питајте свог доктора када је у реду да наставите са сексом.
• Избегавајте затвор тако што ћете пити најмање осам чаша воде дневно и јести више влакана.

Изгледи и компликације ектопичне трудноће

Прогноза: Може ли мој ембрион преживети ектопичну трудноћу?

Не. Ткива изван ваше материце не могу да обезбеде неопходну снабдевање крвљу и подршку вашем ембриону. Дакле, чак и ако у почетку расте, на крају крајева, ембрион неће преживети.

Колико дуго може трајати ектопична трудноћа?

Већина ванматерничних трудноћа обично траје само у првом тромесечју, али су неки ретки случајеви откривени у другом семестру. (8)

Како ћу се осећати након третмана ванматеричне трудноће?

Вероватно ћете се осећати уморно и осетити нелагодност у стомаку након третмана.

Могу ли и даље затрудњети након ектопичне трудноће?

Да. Ваш јајник ће наставити да производи јајашца која би још увек могла да буду оплођена све док ваши јајоводи нису блокирани.

Могу ли и даље затрудњети ако ми је јајовод уклоњен?

Да, ако је друга цев здрава. Или ако се подвргнете третманима асистиране репродукције.

Може ли моја ектопична трудноћа утицати на било коју будућу трудноћу?

Нажалост да.

Могући ризици за жене са претходном ванматерничном трудноћом: (1)

• Ризик од 12,5% након једне трудноће
• Ризик од 76,6% након две трудноће

Могу ли и даље доживети здраву трудноћу након ектопичне трудноће?

Да. Историја ванматеричне трудноће не представља 100% ризик од понављања за будуће трудноће. (1)

Многе жене су у стању да затрудне одрживу, интраутерину трудноћу (нормалну трудноћу) и роде здраву бебу упркос претходној тубалној трудноћи. (1)

Колико дуго морам да чекам пре него што поново затрудним?

Разговарајте са својим гинекологом о будућим трудноћама јер је најбоље сачекати док вам јајоводи потпуно не зарасту како бисте смањили ризик од друге ванматеричне трудноће.

Где могу да нађем емоционалну подршку?

Ваш здравствени радник може препоручити саветника или групу за подршку.

Подели Са Пријатељима: