Симптоми и лечење постпорођајне кардиомиопатије: да ли треба да бринете о томе?

Постпартална кардиомиопатија је ретко стање које се може јавити након трудноће. То је врста срчане инсуфицијенције која може бити озбиљна, па чак и опасна по живот. Симптоми постпорођајне кардиомиопатије могу укључивати кратак дах, умор и оток у ногама и стопалима. Лечење постпорођајне кардиомиопатије обично укључује лекове и промене начина живота. Ако сте трудни или сте недавно имали бебу, важно је да будете свесни симптома постпорођајне кардиомиопатије и да потражите медицинску помоћ ако доживите било који од њих.

Може ли постпорођај изазвати срчану инсуфицијенцију?

Постпартална кардиомиопатија значи болест срчаног мишића. Новој мами се може догодити у року од пет месеци након рођења бебе. То је узрок срчане инсуфицијенције.

То је редак облик конгестивне срчане инсуфицијенције (неефикасно пумпање крви), а њени тачни узроци остају нејасни. (1)

Овај ретки поремећај може се развити током последњег месецатрудноћакада се срце труднице увећа и ослаби. Ако почиње током трудноће, сматра се ППЦМ (перипартална кардиомиопатија). (2)(3)

Бројеви се разликују, али студије процењују да се ППЦМ јавља код једног од сваких 3.000 живорођених у САД. (2)

Инциденца морбидитета би могла бити већа, али је стање можда погрешно дијагностицирано или занемарено јер има симптоме сличне као у трећем тромесечју (као што је оток) и друга срчана стања (као што је неправилан рад срца). (2)(3)

На пример, преваленција постпарталне кардиомиопатије сапостпартална прееклампсијапроцењује се на око 30-45%. Њихови симптоми могу бити слични, што доводи до дијагностичких потешкоћа. (3)

Нажалост, 2017Срце и плућастудија је показала да након дијагнозе ППЦМ-а, нова мама може такође имати проблеме са менталним здрављем, укључујућипорођаја депресија. (4)

Иако је реткост, ППЦМ је хитан случај на који лекари и нове маме треба да пазе јер може довести до срчане инсуфицијенције, можда чак и смрти. (5)

Шта се дешава у постпорођајној кардиомиопатији

Ова врста проширене кардиомиопатије се дешава зато што се лева комора (главна пумпна комора срца) шири и растеже. (2)

Проширена комора изазива систолну дисфункцију (проблеме са пумпањем).

Како мишићи слабе, срчане коморе се повећавају и пумпају мање крви да би задовољиле потребе вашег тела. Ово може утицати на важне органе као што су јетра, плућа и други системи тела.

Ови фактори га разликују од других срчаних стања: (2)

• Нема препознатих болести срца пре трудноће
• Систолна дисфункција леве коморе
• Симптоми срчане инсуфицијенције у последњем месецу трудноће или пет месеци од порођаја

Који је најчешћи облик кардиомиопатије повезане са трудноћом?

Постпартална кардиомиопатија је најчешћи облик ППЦМ. Око 71-98% мајки које имају кардиомиопатију показују симптоме током постпарталног периода уместо трудноће. (3)

Ретко је у препартуму (пре порођаја), а 90% случајева се јавља у прва два месеца од порођаја. (5)

То се може десити чак и са нормалном трудноћом.

Колико је озбиљна постпартална кардиомиопатија?

То је озбиљно стање.

Истраживања показују да се од само 50% новопечених мама може очекивати да ће у потпуности опоравити функцију срца. Иако други преживљавају чак и са смањеном функцијом срца, процењена стопа смртности у САД је око 6-8%. (2)(6)

Да ли је постпорођајна кардиомиопатија трајна?

Стопе опоравка варирају и могу зависити од степена оштећења срчаног мишића. Ово се може мерити коришћењем ЛВЕФ-а (нормална ејекциона фракција леве коморе): (6)

• Нормални ЛВЕФ се креће од 0,55 до 0,70.
• Пацијенти са кардиомиопатијом су они са мањим од 0,45 ЛВЕФ.
• Опоравак се дефинише као побољшање за више од 0,20 или ЛВЕФ преко 0,50.

Студија из 2006. је показала да се 62% пацијената са средњим почетним ЛВЕФ-ом од 0,20 побољшало на преко 0,50 у праћењу након 43 месеца. Међутим, 10% је захтевало трансплантацију. (6)(7)

Они који су се опоравили имали су основни ЛВЕФ преко 0,30. Око 75% ових пацијената показало је велико побољшање (>0,45 ЛВЕФ) два месеца након дијагнозе. Ова студија није забележила ниједан смртни случај упркос ниском ЛВЕФ (<0.20) in some patients. (7)

Колико дуго траје постпорођајна кардиомиопатија?

Студије то показујуопоравакод постпорођајне кардиомиопатије се обично дешава око 2-6 месеци након порођаја, али може трајати и до 48 месеци. (6)

камилица за отровни бршљан

Колико дуго можете живети са кардиомиопатијом?

Очекивани животни век након дијагнозе ППЦМ зависи од неколико фактора, укључујући ваш основни ЛВЕФ као што је горе објашњено. Али уз лечење, пацијенти могу преживети много година.

Специјалиста за срчану инсуфицијенцију Бригама и Женске болнице из Харварда, др Лин Ворнер Стивенсон је рекла: (8)

Када сам започео а отказивање срца клиници пре 30 година, мали број пацијената је живео дуже од пет година, а већина оних са узнапредовалом отказивање срца умрла у року од две године. Сада видим пацијенте са узнапредовалом отказивање срца живи 20 година.

Знаци и симптоми

Симптоми постпорођајне кардиомиопатије могу укључивати: (9)

• Лупање срца (осећај убрзаног рада срца или прескакања откуцаја)
• Срчане аритмије (неправилан рад срца)
• Умор или исцрпљеност
• ноктурија (повећано ноћно мокрење)
• Краткоћа даха са активношћу (када лежи равно)
• Отечене вене на врату
• Отечени глежњеви, ноге или руке (такође могу бити знакпостпартални оток)
• Низак крвни притисак или брз пад када устанете
• Необјашњиво повећање телесне тежине
• Неудобност у стомакуили бол у стомаку

Клиничка презентација или знаци ППЦМ: (2)

• Диспнеја (отежано или отежано дисање)
• Тахикардија (брз откуцај срца од преко 100 откуцаја у минути)
• едем (оток)
• Вишеструки крвни угрушци
• Акутна хипоксија (пад нивоа кисеоника у крви)

Међутим, ови знаци могу бити присутни и код других срчаних стања или неповезаних медицинских стања као што су пнеумонија и постпорођајна депресија. (2)

Када позвати медицинског стручњака

Постпартална кардиомиопатија може довести до срчане инсуфицијенције. Дакле, важно је да позовете свој здравствени тим ако осетите било који од горе наведених знакова и симптома.

Знакови упозорења могу укључивати: (2)(9)

• Палпитације
• Бол у грудима
• Несвестица
• Сваки нови или необјашњиви симптом
• Исцрпљеност
• Искашљавање крви

Узроци

Тачан узрок постпорођајне кардиомиопатије остаје непознат, али истраживачи верују да ови фактори могу допринети: (2)(9)(10)

• Генетика
• Васкуларна дисфункција (проблеми у неким деловима срца, као што је дисфункција леве коморе)
• Запаљени срчани мишићи
• Хипертензивни поремећаји(нпр. постпартална прееклампсија)
• Вирусни миокардитис (упала срца узрокована вирусом као што је Епстеин-Барр вирус, парвовирус Б19 и хумани херпесвирус 6) (11)
• Аутоимуност (у овом аутоимуном одговору, имуни систем грешком напада срчане ћелије које се називају кардиомиоцити након периода имуносупресије током трудноће)
• Недостаци у исхрани (нпр. недостатак селена)
• Хемодинамски стрес (проблеми са протоком крви)
• Трудноћа може да напреже ваше срчане мишиће
• Хормонска неравнотежа (низак ниво прогестерона и естрогена, хормона који могу помоћи у спречавању хипертензије)
• Висок ниво пролактина, хормона неопходног за стимулацију производње мајчиног млека

Фактори ризика

Неки од пријављених фактора ризика: (2)(12)(13)

• Постпартална кардиомиопатија у претходној трудноћи
• Афроамеричка етничка припадност
• Напредна старост мајке
• Хипертензија изазвана трудноћом или прееклампсија
• Три или више претходних трудноћа
• Вишеструке трудноће (трудне са две или више беба)
• гојазност
• Хронична хипертензија
• Продужена употреба токолитика (лекова против контракција за сузбијање превременог порођаја)
• Шећерна болест(висок шећер у крви)
• Аутоимуне болести(нпр. лупус)
• Злоупотреба кокаина
• Дојење (због ослобађања пролактина) (14)

Дојење са постпорођајном кардиомиопатијом

Верује се да је пролактин (хормон који вам помаже у производњи млека) један од узрока овог стања (једна опција лечења је блокирање овог хормона).

Студије то показујудојењеи даље се може подстицати за благе случајеве, али лечење мајке треба да буде приоритет. Међутим, мајкама са озбиљно поремећеном систолном функцијом се саветује да не доје. (15)(16)

Будуће трудноће

Постоји висок ризик (>20%) од релапса у наредним трудноћама, тако да се женама обично саветује да не раде нову трудноћу, посебно ако њихово срце није повратило свој пуни радни капацитет (>0,55 ЛВЕФ). (3)

Друга трудноћа може изазвати додатно оштећење срца, са повећаним ризиком од срчане инсуфицијенције.

Можете ли минимизирати ризик? Превенција и промене животног стила

Неки начини да вам помогну да се носите са стањем и управљате њиме:

• Праћење тежине
• Дијета са мало масти и мало соли
• Избегавајте пушење и алкохол
• Вежбе које је одобрио лекар

Третман

Мултидисциплинарни здравствени тим (укључујући вашег акушера, кардиолога и педијатра) помаже у одређивању најбољег плана лечења.

Лекови могу укључивати: (2)(14)

• Диуретици (помажу вашем телу да елиминише натријум и воду за смањење крвног притиска)
• Бета-блокатори (узрокују успоравање откуцаја срца како би се смањио крвни притисак)
• Антикоагуланси (за антикоагулацију, спречавају згрушавање)
• АЦЕ инхибитори (инхибитори ензима који конвертује ангиотензин)
• Бромокриптин (блокира ослобађање пролактина из хипофизе)
• Лечење основних здравствених стања или вирусних инфекција

Хируршке процедуре могу укључивати: (2)(14)

• ИЦД (имплантабилни кардиовертер-дефибрилатор) – уређај који открива и контролише убрзан рад срца
• ЦРТ (терапија ресинхронизације срца) – пејсмејкер враћа нормалан образац откуцаја срца
• Уређај за помоћ коморама – помаже пумпању крви

Трансплантација срца може бити неопходна у екстремним случајевима, или тешка конгестивна срчана инсуфицијенција и даље траје.

Компликације и дугорочни ефекти

Постпартална кардиомиопатија може довести до следећих стања: (3)(13)

• Срчане аритмије (неправилан рад срца; може бити смртоносан)
• Перзистентна срчана дисфункција
• Конгестивна срчана инсуфицијенција (неефикасно пумпање крви)
• Тромбоемболијски догађаји (крвни угрушци у срцу који могу да путују у друге делове тела, што може довести до можданог удара)
• Прогресија до тешке срчане инсуфицијенције (можда ће бити потребна трансплантација срца)
• Деатх

Дијагноза

Неки начини да се дијагностикује ППЦМ: (2)(3)(6)

• Физички преглед – проверава знакове течности у плућима и абнормалне срчане звукове
• ЕКГ (електрокардиограм) – проверава електричне сигнале из вашег срца
• Ехокардиограм – процедура ехокардиографије (користи звук) за проверу функције срца
• МРИ (магнетна резонанца) – помаже у патофизиологији (промене које прате стање) и прогнози (прогноза вероватног исхода)
• Рендген грудног коша - проверава повећање срца
• ЦТ скенирање грудног коша (компјутеризована томографија) – ствара детаљне слике вашег срца, укључујући статус ваших крвних судова
• Коронарна ангиографија – проверава да ли постоје проблеми са протоком крви (као што су ограничења која иду у срце)
• Тестови срчаних протеина (произведени у јетри и пуштени у крвоток као одговор на инфекцију)
• Стандардни тестови крви – за проверу знакова анемије, доказа инфекције, нивоа одређених маркера у крви (као што су натријум и калијум) и функције бубрега, јетре или штитне жлезде
• Ендомиокардијална биопсија (минимално инвазивна процедура која се ради у екстремним околностима)

Ваш лекар такође може да изврши диференцијалну дијагнозу како би искључио друга стања са сличним знацима и симптомима: (2)(6)

• Убрзана хипертензија
• Постпартална прееклампсија
• Еклампсија (тешка прееклампсија са нападима)
• Дијастолна дисфункција (обе коморе имају проблема са пумпањем)
• Системска инфекција (болест, нпргрип, утиче на цело тело)
• Плућна емболија (крвни угрушак у плућима)
• Емболија амнионске течности (део течности који окружује вашу бебу у материци улази у ваш крвоток)

Подели Са Пријатељима: